ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
NY. I 56 TAHUN P3A0 DENGAN KISTA DERMOID OVARIUM
DI RSUD KOTA TASIKMALAYA
No Register / Rekam Medik : 110-491/ 01
Tanggal masuk : 18 Oktober 2011
Tanggal / Jam pengkajian : 19 Oktober 2011
Pengkaji : Succi gantina a
Tempat : R1 / RSUD Kota Tasikmalaya
Tanggal masuk : 18 Oktober 2011
Tanggal / Jam pengkajian : 19 Oktober 2011
Pengkaji : Succi gantina a
Tempat : R1 / RSUD Kota Tasikmalaya
BIODATA
Nama Ibu : Ny. I Nama Suami : Tn. O
Umur : 56 tahun Umur : 59 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Golongan Darah : A Golongan Darah : B
Alamat : Manonjaya-Tasikmalaya
Umur : 56 tahun Umur : 59 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Golongan Darah : A Golongan Darah : B
Alamat : Manonjaya-Tasikmalaya
DATA SUBJEKTIF
A. Alasan Periksa
Keluhan utama : ibu mengatakan perutnya terasa sakit, sejak pukul 21.00 wib
B. Riwayat Menstruasi
Menarche usia 12 tahun, siklus 30hari, teratur/tidak teratur,lamanya 5 hari, konsistensi darah cair, ganti pembalut 2 x sehari, Dysmenorhoe (ya/tidak), keluhan tidak ada
C. Riwayat Pernikahan
Menikah 1 kali, usia pertama nikah 25 tahun, lamanya pernikahan 31 tahun
D. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
| Hamil Ke- | Tahun persalinan | Jenis persalinan | Penolong | Penyulit | Keadaan bayi | Nifas | |||
| bb | tb | jk | h/m | ||||||
| 1 | 1984 | Spontan | Paraji | - | 2800gr | 52cm | L | H | Normal |
| 2 | 1991 | Spontan | Bidan | - | 2800gr | 51cm | P | H | Normal |
| 3 | 1997 | Spontan | Bidan | - | 2900gr | 51cm | L | H | Normal |
E. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan organ reproduksi misal : kista ovarium, Ca Cerviks, mioma, mola.
F. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan ibu tidak mempunyai penyakit berat ataupun penyakit keturunan misal : DM, Asma, hipertensi, jantung dll
G. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit berat ataupun penyakit keturunan misal : DM, Asma, hipertensi, jantung dll
H. Riwayat Seksual
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual dengan frekuensi 2x seminggu, dan tidak ada keluhan dalam melakukan hubungan seksual.
I. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
J. Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan kurang memahami tentang kesehatan reproduksi dan ibu kurang memahami atau kurang paham akan penyakit atau gangguan yang sedang diderita saat ini
K. Riwayat Nutrisi
Ibu mengatakan biasa makan 3 x sehari dengan menu yang seimbang dan bervariasi, ibu biasa minum 8-9 gelas perhari.
L. Riwayat Aktifitas
Ibu mengatakan aktifitas sehari-hari tanpa beban, melakukan pekerjaan rumah tanpa bantuan dari anggota keluarga yang lain. Pola istirahat, ibu mengatakan biasa tidur malam 6-8 jam, dan tidur siang 2 jam.
M. Riwayat Eliminasi
BAB: Frekwensi 1 x sehari, dengan konsistensi lembek, dan tidak ada keluhan.
BAK: Frekwensi 4-5 x sehari, warna kuning jernih, bau khas,dan tidak ada keluhan.
N. Riwayat penggunaan obat-obatan
Ibu mengatakan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan, minum jamu-jamuan apapun.
DATA OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Sakit
B. Kesadaran : Composmentis
C. Tanda-tanda Vital : TD : 110/80 mmHg Respirasi : 23 x/menit
Pulse : 80 x/menit Suhu : 36,3 oC
D. Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 154 cm
Lingkar Lengan Atas : 24 cm
E. Pemeriksaan fisik
· Kepala : Tidak ada benjolan, rambut bersih, rambut tidak rontok.
· Muka : Oedema tidak ada
· Mata : konjungtiva ananemis, Sklera ikterik
· Hidung : Polip tidak ada, pengeluaran tidak ada
· Telinga : Pengeluaran tidak ada, Fungsi pendengaran baik
· Mulut : Bibir lembab, stomatitis tidak ada
· Gigi : Karies tidak ada, tidak berlubang, gigi palsu tidak ada
· Leher : Tidak ada Pembesaran kel. Lymfe, vena jugularis, dan kel. thyroid
· Dada : Benjolan tidak ada
· Paru-paru : Pergerakan nafas reguler, bunyi pernafasan vesikuler
· Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, benjolan tidak ada
· Abdomen : Luka bekas operasi / SC tidak ada, bising usus normal
· Genital : Pengeluaran pervaginam ada, warna merah kecoklatan, konsistensi agak cair, bau khas
· Vulva : Lesitidak ada, varises tidak ada
· Anus : Haaemorhoid tidak ada, Varises tidak ada
· Extremitas :
Extremitas atas : Oedema tidak ada, kuku merah muda, turgor baik, refleks baik
Extremitas bawah : Oedema tidak ada, kuku merah muda, turgor baik, varices tidak ada, Refleks baik
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Hb : 12 gr %
Gol darah : A
2 USG
Pada USG kista ovarium akan terlihat sebagai struktur kistik yang bulat (kadang-kadang oval) dan terlihat sangat echolucent dengan dinding dinding yang tipis/tegas/licin, dan di tepi belakang kista nampak bayangan echo yang lebih putih dari dinding depannya. Kista ini dapat bersifat unillokuler (tidak bersepta) atau multilokuler (bersepta-septa). Kadang-kadang terlihat bintik-bintik echo yang halus-halus (internal echoes) di dalam kista yang berasal dari elemen-elemen darah di dalam kista.
ANALISA DATA
P3A0 dengan suspect Kista dermoid ovarium
PENATALAKSANAAN
§ Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Og
§ Memberitahukan ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan pada ibu
§ Menjelaskan kepada ibu tentang penyakitnya
§ Memberitahukan kepada ibu dan keluarga, bahwa ibu harus dioperasi
§ Memberikan dukungan pada ibu untuk transfusi
§ Membuat pendokumentasian SOAP
Tasikmalaya, 19 Oktober 2011
Pengkaji
Succi Gantina a
